黨的二十大報告指出，要“推進健康中國建設，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”“促進中醫藥傳承創新發展”。近日，國家衛健委等部門印發《“十四五”全民健康信息化規劃》，提出了“互聯網+中醫藥健康服務”行動等重點任務。浙江省作為國家中醫藥綜合改革示范區，承擔了國家中醫藥數字化改革先行示范的任務，率先打造中醫數字化標準體系，有效推動了中醫藥整體效能的躍升。
中醫數字化標準體系建設的基礎是處方標準化。一直以來，中醫處方主要是手寫和電子記錄的方式，但仍然存在處方格式不統一、診治記錄不完整、辨證施治過程無法完整記錄等問題。浙江省啟動實施了“中醫處方一件事”改革，改革的理念是“小處方、金標準、大場景、全流程”。具體來說，就是設計開發了全省統一的中醫處方，統一了患者信息、檢查檢驗、方藥使用、審方煎藥等處方基本信息，新增了身高體重、四診摘要、證候病名、治法治則等處方關鍵信息，同時在數據采集上進行結構化處理，采取必填與選填相結合的形式，四診信息錄入不少于10項，其中望診4項、聞診1項、問診4項、切診1項，舌苔、舌質、脈象必填。標準化的設計實現了全省中醫處方“一個模板”，極大提升了中醫電子病歷的質量水平。
處方標準化在“醫”的環節打通了堵點，隨之而來要破解的就是中藥標準化的問題。只有中醫、中藥都實現了標準化，才能實現中醫藥服務全流程數字化閉環。浙江省為醫療機構打造一張統一的中藥飲片數字身份證，編制全省中藥飲片標準、中藥制劑標準。目前，全省已完成1749種中藥飲片、1142種顆粒劑的數字編碼和100余種中藥制劑編碼標準建設，基本實現了全省中藥“一物一名一碼”的建設，為中藥全流程流通和使用奠定了基礎。
有了中醫和中藥的標準化，重點就是要形成切實可行的數字化標準推廣應用路徑。浙江省以全省域推進“健康大腦+智慧醫療”建設為契機，在中醫藥領域實施了“浙里中醫”數字化智能化項目，建立了處方數據實時報送機制、質量控制機制、閉環管理機制，省級中醫處方監管平臺首次采用數據輪詢更新機制實現數據分秒級實時推送，徹底改變了以往醫療數據依靠定期填報抓取，無法實時獲得的痛點，對處方病歷數據的完整性、準確性和實時性開展全面質量控制，實時動態歸集浙江省各地市中醫醫療機構處方、名中醫處方、重點病種、診療人次、診療費用、中藥用量和排名等信息，并對中醫診療患者性別、年齡等100余項關鍵信息同步分析展示，實現中醫優勢病種的同步監測評價。
現代科學的特色之一是標準化，基于標準化的數據分析，具有可重復性，成為現代醫學研究強大的技術手段。比如，浙江省在針灸標準化領域進行大膽嘗試，參照國際標準，建立了中國首張標準化針灸處方，共完成腧穴標準化編碼516項，包括經穴362項，經外奇穴47項，耳穴92項，頭皮針14項，阿是穴1項；對針刺、灸法、推拿、罐法及針刺操作技術進行了編碼，使得針灸治療技術從個體化向可證實性、可證偽性、可重復性和普遍實用性轉變，有利于推動其進一步走向世界。又比如，名老中醫處方的價值，在數字化標準建設后更為凸顯。目前，浙江省處方大數據平臺已匯聚了名老中醫處方超過5萬張以上，由于完整記錄了診療思想與過程，并形成了海量數據，使高價值的數據深度挖掘和利用成為可能，為中醫名家思想數字化活態傳承打下堅實基礎。
中醫數字化標準體系建設關鍵在應用。“中醫處方一件事”改革，實施了中醫數字化智能化改造工程，加強了處方病歷等基礎資源數據庫建設，逐步實現了健康醫療基礎數據和公共信息資源集聚整合。這項標準化的改革，要求醫生對患者提供詳細的“望聞問切”服務，帶來更精確的診斷和治療，更好地保證診療時間和服務質量，體現了“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。據統計，今年以來，全省主要中醫院處方合格率達97%，完整率大于99%，試點中醫院門診處方數量相比去年同期上升9.63%，處方貼均費用下降了34%，群眾滿意度提高到96%以上。在此基礎上，全省不斷涌現出一批智慧化應用場景，如中醫云處方、智能語音電子病歷、中醫一鏈到家、共享藥房、國民學國醫等，這些項目將成為“互聯網+”在中醫藥領域新的數字化應用，有望極大優化服務流程，改善就醫體驗，為人民提供更優質的全生命周期中醫藥健康服務。
筆者認為，浙江省的中醫藥數字化標準化體系建設為“十四五”全民健康信息化帶來了啟發，也將是促進中醫藥傳承創新發展、守正創新走好中醫藥現代化的有效路徑。（作者為浙江省衛生健康委中醫藥傳承創新處處長）
